Cuma , 15 Aralık 2017
Hosting



web hosting

Plasenta Previa

ikiz-çoğul-bebek-plasenta-previa-ikizanneleri

PLASENTA PREVİA (Önde gelen plasenta)

 

Plasenta Previa bebeğin anne ile arasındaki ilişkiyi sağlayan plasentanın, bebeğin önde gelen kısmından daha aşağıda yani servikse daha yakın olması durumudur. Hamileliğin son dönemlerinde kanamaya neden olabilen, anne ve bebeğin hayatını tehlikeye atabilen bir durumdur.

 

NEDEN OLUR?
Sebebi tam olarak bilinmemekle birlikte, önceden endometriumda bir zedelenme olması ya da endometriuma giden kan akımında bir azalmanın bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir. Ayrıca daha önceden geçirilmiş sezaryen, birden fazla doğum olması (ilk gebeliklerde daha nadir görülür), anne yaşının 35’ten yukarı olması, çoğul gebelikler, daha önce yaşanmış plasenta previa öyküsü ve sigara kullanımı Plasenta Previa’yı körükleyen faktörlerdir.

 

BELİRTİLERİ NELERDİR?
En önemli belirtisi ikinci trimesterda ya da hamileliğin son dönemlerinde görülen vajinal kanamadır. Kanamaya ağrı eşlik etmez. Hastalık çok sessiz gelişir ve son ana kadar hiçbir belirti vermez.
Günümüzde ultrason yardımıyla teşhis konulabilmekte ve bebek veya anne ölümleriyle sonuçlanmadan hastalık kontrol altına alınabilmektedir.

 

ANNE İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ
Anne ve bebeği tehdit eden unsur kanamadır. Geç teşhis konulduğunda aşırı kanamadan ötürü hastaya kan verilesi gerekebilmektedir. Ayrıca plasentanın rahim duvarının derinliklerine kadar ilerlemesi olarak tanımlayabileceğimiz Plasenta Accreta görülmekte, bu nedenle doğum sonrası plasenta rahim duvarından ayrılamamakta ve rahmin alınmasına kadar giden komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır. Ayrıca bu olgularda plasentanın erken ayrılması daha sık görülür.

 

BEBEK İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ
Kanama, bebek hayatını tehdit eden en önemli risktir. Bununla birlikte Plasenta Previa olgularının %30’unda makat geliş ya da yan geliş durumu bulunması da bebeğin sağlığını tehdit eder. Yan gelişlerin %60’ında duruma Plasenta Previa eşlik ederken makat gelişlerde bu oran %24’dür. Plasenta Previa prematüre doğuma da sebep olabilir.
Plasenta Previa varlığında, belirli aralıklarla kanama atağı geçiren gebelerde rahim içi gelişme geriliği saptanmakta, bebeklerde gelişimsel anomalilere daha sık rastlanmaktadır.

 

TEDAVİ
Plasenta Previa teşhisi konduğunda hasta sıkı bir takibe alınır. Olguların %90’ında durum zaman içerisinde düzelmektedir. Bu dönem içinde kanamayı tetikleyebileceği için aşırı fiziksel aktivitede bulunmaması istenir. Daha sonra 28-30. haftalarda plasentanın durumu yeniden değerlendirilir. Kanama azalmakla birlikte devam ediyorsa anne adayı hastanede takibe alınabilir. Plasenta Previa varlığında kanamayı başlatabileceğinden vajinal muayene yapılması önerilmemekle birlikte sezaryenle doğuma hazırlıklı olunmalıdır.

 

Eğer 32-34 haftanın sonunda plasenta konumu değişmemişse bundan sonra yukarıya doğru çekilmesi artık beklenilen bir durum değildir ve çok nadirdir. Rahim kasılmalarının başlaması ile birlikte artacak olan kanama riskini en aza indirmek için sezaryen tarihi planlanır. Tarih planlanırken bebeğin akciğer olgunlaşması ilk planda dikkate alınması gereken noktadır ve gerekirse bunu hızlandırmak için tedavi verilebilir. Sezaryen için 37. haftadan sonrasını beklemek anne ve bebek açısından bir yarar sağlamayacağı için önerilmez.

 

Aktif kanama varlığında anne adayı açısından en uygun yaklaşım zaman kaybetmeden doğumu gerçekleştirmektir. İlk amaç anne adayının durumunu stabil hale getirmektir. Bunun için gerekirse birden fazla damar yolu açılarak sıvı desteği yapılırken birkaç ünite kan hazırlatılması uygun bir yaklaşımdır. Gebelik haftasının küçük olduğu durumlarda kanama çok şiddetli değilse rahim kasılmalarını ve kanamayı durdurmak amacıyla ilaç uygulanabilir. Anne adayının durumu kötüleşirse, kanama azalmazsa, gebelik 36 haftadan yüksekse, bebeğin tahmini ağırlığı 2500 gr.dan fazlaysa, monitörde bebek sıkıntıda gözüküyorsa, rahim kasılmaları durmuyorsa hasta hemen sezaryene doğurtulmalıdır.
Sezaryene girerken özellikle Plasenta Accreta riskini de göz önüne alarak birkaç ünite kan hazırlatılması son derece önemlidir.

 

Gebelik haftasının 36 haftadan az olduğu durumlarda kanama azalır ya da durursa ve anne adayının durumu sabitlenirse doğum geciktirilebilir. Geciktirmenin amacı bebeğin akciğer olgunlaşmasını hızlandıracak tedavileri uygulamak için zaman kazanmaktır.

 

 

Hosting

About Ana Peri

Bir Cevap Yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir